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SAÚDE PARA TODOS 17

OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA

A Medicina Subaquática e Hiperbárica é uma área da medicina ainda desconhecida da maioria da população em geral. Apesar de a sua histó-
ria remontar à alguns séculos atrás, foi apenas no século XX que teve o seu grande desenvolvimento. Em Portugal, a Marinha foi pioneira nesta
área da medicina, tendo-a implementado e contribuído ativamente para o seu desenvolvimento.

Todos os seres humanos precisam de oxi- que são ricos em monóxido de carbono, a
génio (pOro2)cepsasroas viver. Porquê? Porque hemoglobina fica ocupada a transportar
todos os metabólicos do nosso este produto para os tecidos em vez de
organismo são dependentes desta molé- tpsrooasPrnapósropacduocelrootmlasmronasoatrasOearc2ios)o.droréuefrimcàeáadsdecmaOria2n,siesftmaracaçiaãlgiosu.ndNseocOua--2
cula, principalmente para a produção de
energia. Sem energia os nossos órgãos não
funcionariam e a vida deixaria de existir em
apenas alguns minutos. tros casos isso é insuficiente ou não é a so-
O ar atmosférico contém cerca de 21% lução de todo. A oxigenoterapia hiperbárica
adoesOc2a.pAilaoreinssppuirlamrmonoasr,eos, Oq2ueé levado até está indicada para alguns destes problemas.
são peque- A oxigenoterapia hiperbárica é uma mo-
nos vasos sanguíneos onde ocorrem as tro- dalidade de tratamento baseada na inalação
cbainsag,aasopsraost.eAíníaoqOu2evdaái ligar-se à hemoglo- adeumO2appurreosseãmo ambiente hiperbárico, isto é,
a cor vermelha aos ambiente superior à pressão
eritrócitos (glóbulos vermelhos), e vai ser atmosférica medida ao nível do mar.
transportado pela corrente sanguínea ao A pressão é medida em atmosferas
longo de todo o corpo. Quando o sangue (ATM) e aumenta, por exemplo, com a pro-
atinge os tecidos, vai ocorrer nova troca fundidade do mar. Ao nível do mar, à su-
gasosa: o Océ2 léullaibs.erIstatodoacdoanhteecmeodgelovbidinoaàes perfície, estamos sujeitos à pressão de 1 preventiva), surdez súbita, úlcera isquémi-
entra nas ATM. A cada 10m de profundidade a pres- ca, osteomielite crónica refratária e neuro-
diferentes concentrações dos gases, sendo são sobre um mergulhador aumenta 1 blastoma (estádio IV).
qcounecoenOtr2asdeodpifaurnadoemseemnopsrecodnocemnetrioadmo.ais ATM. Assim, a 10m um mergulhador está – Opcionais (a edsacsolehsacodlohaOs 2phairpaeorbtárrai--
submetido a 2 ATM, a 20m está submetido co é apenas uma
Uma vez dentro da célula, mais propria- a 3 ATM, e assim por diante. tamento do doente) são: encefalopatia pós
mente num organelo chamado mitocôn- hipAerinbaálraicçoãocaduesaO2auam1e0n0t%o em ambiente -anóxica, radionecrose laríngea, lesão do
dria, o Oo2brteidaogeatcroamvésa glicose (o açúcar das pressões sistema nervoso central rádio-induzida, sín-
simples dos alimentos) e pnaarrceisa,isredseulOta2nadonínveulmdaosmaalvioéroldoisfupsuãolmdoe- drome de reperfusão após procedimento
dá origem a energia e dióxido de carbono vascular, reimplantação de membro, quei-
(dCeOA2T).PA) éeanperrogivaei(taardmaanzoesnavdáraiossobpraocfeosrsmoas moléculas deste gás para o sangue capilar maduras superiores a 20% da superfície
pulmonar. Rapidamente a hemoglobina corporal e do 2º grau, doenças oftálmicas
lomigceaitnracdbuoóit-losicecoàosnhdteormáoroiroggalaonobisiOnm2a,o,v.caOiricsCuaOliar2,pdfeaalzoceésnlaudnloa- tartainngsepoartsaadtuoradçiãssoo.lOvidOo2 passa então a ser isquémicas agudas, feridas crónicas selecio-
no plasma (com- nadas (secundárias a processos inflamató-
ponente líquido do sangue) em quantida- rios) e pneumatose quística intestinal.
gue até aos pulmões e, por fim, é elimina- des progressivamente maiores, alcançan- Existem ainda outras recomendações,
do para a atmosfera, durante a expiração. do territórios inacessíveis à hemoglobina. mas atualmente ainda carecem de valida-
Acontece, infelizmente, que existem al- eqAuivinaalelançtãeoadme eOr2gpuulhraor a 3 ATM (pressão ção científica. Existem múltiplos estudos
gumas sidtuoaçsõaensguoendeesotátrcaonmspporrotme edteidOo2. a 20m) aumenta clínicos a decorrer atualmente em todo o
através em 22 vezes a quantidade de O2 dissolvido mundo.
Normalmente isto acontece devido à in- no plasma! A prescrição desta modalidade terapêu-
terrupção do fluxo sanguíneo, ou seja, há toSaanbtei--issequqéumeicoo,Oa2nhtii-peedrebmáraictoostoe,mpreóf-ecii-- tica é da competência dos médicos habili-
uma falha no mecanismo de distribuição tados nesta área da medicina e tem como
nduomOa2.eCmobmooliae(xuemmpcoloásguploodseamngousínpeeonsoaur catrizante e anti-infeccioso. É considera- base as recomendações definidas interna-
do, portanto, um fármaco multifacetado cionalmente. Os tratamentos podem ter
uma bolha de gás que “entope” a artéria), e, como qualquer fármaco, tem indicações caráter de urgência ou ser programados.
num síndrome de esmagamento (onde precisas, algumas contraindicações e pos- Cada tratamento programado tem uma
os vasos estão comprimidos, impedindo síveis efeitos secundários. duração variável em função da situação clí-
o fluxo normal de sangue), numa infeção As indicações dividem-se em três níveis: nica. As sessões terapêuticas são efetuadas
grave (onde o edema não permite que os – Fortemente recomendadas (o pOa2rahoi- diariamente e têm uma duração de 100 mi-
pequenos vasos sanguíneos alcancem os perbárico é de importância crítica nutos cada. Podem ser realizados apenas
tecidos), ou mesmo num enfarte cardíaco prognóstico vital do doente): intoxicação em dois locais em Portugal continental:
(o coração deixa de conseguir bombear o por monóxido de carbono, síndrome de Centro de Medicina Subaquática e Hiper-
isnasnugfuiceie).nCteonntousdtoe,coidoOs2 também pode ser esmagamento, prevenção e tratamento da bárica (Lisboa) e no Hospital Pedro Hispa-
devido a défice de osteorradionecrose mandibular, cistite rá- no (Porto). Para tal, os doentes são coloca-
oxigenação do sangue, como acontece, por dica, acidente de descompressão, embolia dos no interior de uma câmara hiperbári-
exemplo, nas doenças pulmonares (asma, gasosa e infeções bacterianas (por anaeró- ca e passam a respirar Oen2 taub1a0ç0ã%o através
bronquite crónica, enfisema pulmonar), bios ou mistas). de uma máscara facial, orotra-
quando há interrupção do fluxo de ar para po–siRtievacommenentedaodapsro(ognOó2shtiicpoerdboárdicooeanfteet)a: queal, ou tenda cefálica.
os pulmões (apneia no mergulho ou no As contraindicações são poucas e os efei-
síndrome de apneia obstrutiva do sono), lesão do pé diabético, retalho de pele ou tos secundários escassos, pelo que a oxige-
quando há rarefação de oxigénio no ar ins- musculocutâneo comprometido, osteorra- noterapia hiperbárica é uma aposta segura
pirado (como acontece em grandes altitu- dionecrose (outros ossos que não a man- e cada vez mais utilizada na prática clínica.
des), ou quando a hemoglobina está dimi- díbula), proctite/enterite ou outras lesões
nuída (anemia) ou ocupada no transporte dos tecidos moles rádio-induzidas, cirur-
de outros gases (quando se inalam fumos, gia/implante em tecidos irradiados (ação Ana Cristina Pratas
1TEN MN

30 AGOSTO 2014