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SAÚDE PARA TODOS REVISTA DA ARMADA | 481

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RABDOMIÓLISE

Ano novo, vida nova. Este provérbio, bem conhecido por todos, tem a sua origem no facto de
ser em janeiro que muitas pessoas traçam novas metas para si próprias, as conhecidas “pro-
messas de ano novo”. As mais comuns são arranjar um novo emprego, perder alguns quilos ou
começar alguma atividade física.

Neste contexto, e dado que o objetivo da prática regular de exercício físico é beneficiar a saú-
de, importa esclarecer os riscos do exercício físico inadequado, assim como os sinais de alarme
a que se deve estar atento quando o exercício se está a tornar prejudicial.

Se os sinais de alarme não são valorizados pode surgir um quadro clínico grave, potencial-
mente fatal, chamado de rabdomiólise.

Para melhor compreensão deste problema, cada vez mais frequente, foi pedida colaboração
ao médico que estudou esta entidade em meio naval: Primeiro-tenente Médico Naval Santos
Henriques (Centro de Educação Física da Armada).

AP- O que é a rabdomiólise? AP- Como se manifesta a rabdomiólise? nas no rim, provocando insuficiência renal por
SH- A rabdomiólise é uma síndrome clínico-la- SH- A apresentação clínica da rabdomiólise é obstrução, o que acontece em cerca de 30% dos
boratorial que resulta da destruição das células frequentemente discreta e carateriza-se pela casos de rabdomiólise. Nestes casos pode haver
musculares, com consequente libertação dos tríade: mialgia (dor muscular), fraqueza muscu- necessidade de recorrer à hemodiálise.
vários constituintes celulares para a circulação lar e alteração da cor da urina (castanho-aver- AP- Mas o mais importante…
sanguínea. melhada). Podem surgir outras queixas como a Como se pode prevenir esta síndrome?
AP- Quais as causas dessa destruição muscular? sensação de mal-estar geral, náuseas, vómitos, SH- Sabe-se que a temperatura e/ou humidade
SH- Existem várias causas para a rabdomiólise febre, palpitações ou diminuição do débito uri- relativa do ar elevadas, a privação de água, o
e a atividade muscular excessiva figura como nário. A gravidade deste quadro varia desde consumo de álcool e/ou drogas ilícitas, a suple-
uma das mais frequentes. O consumo de álcool, casos sem repercussões significativas até casos mentação indiscriminada com suplementos ali-
o esmagamento traumático muscular (e.g. aci- complicados com insuficiência renal aguda, ar- mentares, e o exercício físico intenso e prolonga-
dentes viação), a utilização de determinados ritmias ou morte. do potenciam o quadro de rabdomiólise. É certo
fármacos e drogas, as convulsões e o aumento AP- Como se faz o diagnóstico definitivo? que nem todos os fatores da equação podem
da temperatura corporal também potenciam a SH- Através de análises clínicas, sendo a creati- ser modificados, mas é possível minimizar o
morte das células musculares. na-fosfoquinase sérica (CK) o parâmetro mais impacto dos restantes: é importante prevenir a
AP- Entre os praticantes de exercício físico, quem utilizado. A CK é libertada para a circulação san- desidratação através da ingestão de líquidos em
está em risco de desenvolver rabdomiólise? guínea após a morte das células musculares. volume suficiente para suprir as perdas resultan-
SH- Os indivíduos que praticam atividade física Valores iguais ou superiores a 1.000 UI/L fazem tes da prática de exercício físico.
muito intensa, especialmente se não treinados, o diagnóstico de rabdomiólise, mas a interpre- AP- Como se pode identificar a desidratação?
desidratados e sob condições climatéricas ad- tação dos resultados deve ser criteriosa: valores SH- Através de 3 indicadores: a sede, a cor da uri-
versas. elevados em avaliações pontuais são comuns na (urina concentrada – escura – é indicativa de
AP- São os militares considerados um grupo em indivíduos que praticam exercício físico re- desidratação) e o peso corporal (cuja diminuição
de risco? gularmente, particularmente em casos de exer- se relaciona com a perda de líquidos – deve ser
SH- A rabdomiólise induzida pelo exercício cício prolongado, intenso e com levantamento ingerido 1 L de água por cada quilo perdido).
físico foi inicialmente associada quase exclu- de pesos.
sivamente ao treino militar, mas atualmente AP- Existe tratamento para a rabdomiólise? Ana Cristina Pratas
encontra-se descrita em várias situações de SH- Sim, e deve ser iniciado o mais cedo possível 1TEN MN
prática de exercício físico violento (e.g. ultra- para diminuir o risco de complicações. A identifi-
maratonas). Na Marinha todos os militares de- cação de sintomas/sinais que suscitem a dúvida O exercício físico intenso e prolongado,
vem cumprir os requisitos exigidos no âmbito deste diagnóstico deve motivar a procura de cui- tanto mais quando associado ao calor e con-
da aptidão física; existem contudo alguns gru- dados diferenciados, nomeadamente de uma sumo indiscriminado de suplementos ali-
pos em que essa exigência é maior, como é o consulta médica. mentares, pode originar um quadro clínico
caso dos mergulhadores e dos fuzileiros. Estes A abordagem terapêutica envolve a remoção denominado por rabdomiólise que, em últi-
últimos, cumprem com regularidade grandes dos fatores precipitantes, o tratamento das mo caso, pode levar à morte. É importante
exigências físicas, muitas das vezes em cená- complicações bioquímicas e a prevenção da in- investir na prevenção, sendo fundamental o
rios ambientais adversos onde valores extre- suficiência renal aguda com hidratação endove- combate à desidratação.
mos de temperatura e/ou humidade agravam nosa agressiva.
as dificuldades. Posto isto, é possível que os fu- Devido à morte das células musculares existe
zileiros constituam um grupo profissional com uma quantidade anormalmente alta de proteí-
risco aumentado para o desenvolvimento de nas musculares (ex: mioglobina) na circulação
rabdomiólise. sanguínea. Se existe concomitantemente desi-
dratação vai haver acumulação dessas proteí-

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