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SAÚDE PARA TODOS 98

GLAUCOMA

O glaucoma é uma doença oftalmológica em que existe lesão do nervo ótico, o responsável por levar a informação dos olhos até ao
cérebro. Na maioria das vezes decorre de forma progressiva e infelizmente apenas metade dos doentes estão diagnosticados. Sem tra-
tamento adequado leva à perda de visão e é atualmente um problema de saúde pública: é a 1ª causa mundial de cegueira irreversível.
Em Portugal o glaucoma atinge cerca de 100 mil pessoas. A doença surge em qualquer idade, mas é 6 vezes mais frequente acima dos
60 anos. Recomenda-se rastreio em consulta médica de oftalmologia de forma periódica.

DEFINIÇÃO escotomas (pontos pretos) no campo visual, depois começa a
glaucoma é uma doença dos olhos em que o nervo ótico sofre perder-se a visão periférica (vê-se “em túnel”) e, se não houver
O dano, repercutindo-se em perda de visão. diagnostico e tratamento atempado, há evolução da doença com
destruição total do nervo ótico, causando cegueira. Este tipo de
CAUSAS glaucoma é também conhecido como “ladrão silencioso da visão”
Aparenta estar relacionada com um desequilíbrio entre a pois a maioria dos doentes não tem sintomas além da perda da
produção e a drenagem do líquido intraocular (humor aquoso), visão. Quando existem outros sintomas estes podem ser: olhos
que é produzido de forma contínua para nutrir o olho e manter o vermelhos, lacrimejo, fotofobia (sensibilidade à luz), dor ocular e
formato esférico do mesmo. Se existe um bloqueio na drenagem, cefaleias. Se o glaucoma surge subitamente, o doente tem todos
ou excesso de produção, o líquido acumula-se em excesso no esses sintomas de forma abrupta e de tal forma intensa que
interior do olho. Esse aumento da pressão leva a sofrimento do habitualmente se acompanham de náuseas e vómitos.
nervo ótico, com destruição progressiva do mesmo. Contudo,
existem casos de glaucoma com pressão intraocular normal, pelo DIAGNÓSTICO
que mais estudos terão de ser feitos nesta área para se Para se chegar ao diagnóstico de glaucoma é importante
conhecer a origem precisa da doença. durante a consulta de oftalmologia ser feita a colheita
Quando a causa da obstrução/excesso produção da história clínica completa e durante o exame
é conhecida o glaucoma é secundário (ex: objetivo ser realizada a tonometria (avalia a
infeções ou inflamações oculares, tumores, pressão dentro do olho - deve ser inferior a
cataratas), se não é conhecida dá-se o nome 22 mmHg), oftalmoscopia (para observar a
de primário. forma e cor do nervo ótico), campimetria
Os fatores de risco conhecidos para (avaliação dos campos visuais), gonioscopia
desenvolver glaucoma são: idade > 35 (para determinar o ângulo entre a íris
anos, ter pressão intraocular elevada, e a córnea) e paquimetria (avaliação
história de trauma/cirurgia ocular prévios, da espessura da córnea). Podem ser
haver uso prolongado de corticoides, necessários outros exames complementares
como a tomografia de coerência ótica (OCT)
apresentar miopia grave, diabetes mellitus, ou retinografia.
doença cardíaca, hipertensão arterial ou
hipotiroidismo, e existirem antecedentes TRATAMENTO
familiares de glaucoma.
O glaucoma agudo deve ser tratado nas primeiras 4-6
horas por risco de cegueira irreversível. É uma emergência
CLASSIFICAÇÃO médica. São usados vários medicamentos tópicos e sistémicos
O líquido intraocular é produzido pelo corpo ciliar (atrás da íris, para baixar a pressão intraocular bem como é realizada cirurgia
na câmara posterior) e flui para a frente do olho (câmara anterior) de emergência.
através da pupila. Drena pelo canal de Schlemm (entre a íris e a O glaucoma crónico, a grande maioria dos casos, não tem cura
córnea, uma zona de "ângulo") para a corrente sanguínea. Se as vias e os tratamentos pretendem reduzir a progressão da doença,
de drenagem da zona de “ângulo” ficam visivelmente bloqueados obtendo estabilização da mesma. Por isso, quando mais cedo é
(o que acontece mais frequentemente se o ângulo é mais estreito diagnosticado, menos repercussões futuras terá o doente. Uma
do que o habitual) o glaucoma chama-se "fechado". Este bloqueio das formas de controlo desta doença crónica são os colírios
pode ocorrer subitamente (glaucoma de ângulo fechado agudo) (gotas) que normalizam a pressão intraocular e devem ser
ou paulatinamente (glaucoma de ângulo fechado crónico). usados durante o resto da vida. Outra abordagem que por vezes
Quando as vias de drenagem estão bloqueadas por partículas é necessária é a cirurgia, com ou sem laser (ex: trabeculoplastia,
microscópicas que se vão acumulando gradualmente ao longo iridotomia, implante de tubo de drenagem, ciclofotocoagulação).
de anos, o glaucoma chama-se “aberto” porque o oftalmologista Manter consultas de oftalmologia regulares de seguimento é
ao observar o fundo do olho não consegue ver o bloqueio – este fundamental para se ir avaliando a eficácia dos tratamentos em
é o tipo mais frequente de glaucoma! Se o glaucoma se deve ao uso. Não esquecer a importância de manter as doenças crónicas
aumento de pressão intraocular durante a gestação ou durante (ex: diabetes mellitus, hipertensão arterial) bem controladas para
os primeiros seis meses de vida é chamado glaucoma congénito/ evitar o agravamento do glaucoma.
glaucoma primário infantil.

SINTOMAS
O sintoma que mais de destaca é a perda da visão, de um ou
de ambos os olhos, de forma irreversível. Perante um glaucoma Ana Cristina Pratas
que se desenvolve de forma gradual, o primeiro sintoma são os CTEN MN

32 AGOSTO 2022