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SAÚDE PARA TODOS 32

HIPERPLASIA BENIGNA DA PRÓSTATA

A próstata é uma glândula sexual masculina cuja função é produzir o líquido prostático, um dos constituintes do esperma. Está também
envolvida no metabolismo da testosterona. A próstata situa-se abaixo da bexiga e é atravessada pela uretra, o canal que conduz para fora a
urina que se acumula na bexiga. No adulto, apresenta o tamanho aproximado de uma noz e um peso de 20 gramas. Acontece que, após os
40 anos de idade, esta glândula, devido ao envelhecimento e às alterações hormonais que surgem nessa altura da vida, começa a sofrer um
crescimento progressivo do seu número de células, levando ao aumento do seu volume e do seu peso (cerca de 0,4 gr/ano). Este aumento
fisiológico do tamanho da próstata, também chamado de hiperplasia da próstata, é uma situação benigna que apenas carece de tratamento
quando origina sintomas – o que pode acontecer se o aumento da glândula chegar ao ponto de causar um estreitamento na uretra, dificultan-
do a passagem da urina e o próprio funcionamento da bexiga. A Associação Portuguesa de Urologia aponta para 70% o número de homens
portugueses com 60 anos de idade com hiperplasia benigna da próstata (HBP), sendo que cerca de 30% necessitam de tratamento.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Lítiase urinária (formação de pedras na bexiga ou TRATAMENTO
ureteres devido à cristalização dos sais contidos
Os sintomas surgem de forma lenta e progressiva na urina acumulada); Por ser uma doença benigna, a HBP só é tratada
após os 40 anos de idade. À medida que a próstata quando o doente tem queixas ou quando existem
vai aumentando o seu volume, vai comprimindo a • Obstrução total da uretra (nesta altura não há complicações. De salientar que o tamanho da prós-
uretra - que passa no seu interior – fazendo com qualquer saída voluntária ou involuntária de urina tata, por maior que seja, não é um indicativo de que
que haja uma obstrução parcial no trajeto urinário pelo que o doente acumula toda a urina na bexiga os sintomas serão piores. Alguns homens com prós-
logo abaixo da bexiga. Ao impedir a saída normal da e a montante - a retenção urinária aguda é uma tatas ligeiramente aumentadas apresentam sinto-
urina, a bexiga não se esvazia totalmente ao longo situação de urgência pelo que o doente deve re- mas significativos, enquanto que outros homens
de cada micção e, portanto, a urina vai-se acumu- correr rapidamente a um serviço de urgência para com próstatas muito aumentadas têm sintomas
lando na bexiga. A retenção urinária vai sendo pro- ser algaliado); urinários pequenos. De acordo com a norma núme-
gressivamente mais grave. ro 048/2011 da Direção Geral de Saúde, se os sin-
• Insuficiência renal (a retenção da urina, as infe- tomas forem discretos deve iniciar-se o tratamento
Inicialmente, o doente apercebe-se de um au- ções e a litíase urinária podem acabar por alterar com alterações no estilo de vida: reduzir a ingestão
mento da frequência das micções (polaquiúria), o tecido renal e, como tal, o rim deixa de funcio- de líquidos após o jantar ou em situações em que
particularmente durante a noite (já que os obriga nar normalmente). se preveja um acesso difícil a casas de banho (cuida-
a levantar), sendo o volume e a força da micção do para manter ingesta de 1,5L água/dia), esvaziar
cada vez mais reduzidas. O trajeto do jato urinário DIAGNÓSTICO a bexiga regularmente, evitar ingerir café/álcool/
vai-se tornando vertical (em vez da habitual forma citrinos/alimentos muito condimentados, efetuar a
de arco) e intermitente. O final da micção começa a Como noutras situações clínicas, é importante micção com técnicas de relaxamento perineal e es-
ser um gotejar lento e prolongado. Pode acontecer haver um diagnóstico precoce, pelo que o doente premer a uretra no final da micção para evitar o go-
existir dor ou ardor durante a micção, particular- deve dirigir-se ao seu médico assistente ou urolo- tejo terminal. Caso os sintomas sejam moderados
mente na primeira urina da manhã (normalmente gista assim que deteta alterações urinárias. Na con- ou graves, existem três grupos de medicamentos
a mais abundante). sulta será realizada uma história clínica e um exame que podem ser utilizados: alfa-bloqueantes, inibi-
físico completo, de forma a excluir outras doenças dores da 5-alfa redutase e os extratos de plantas
Em fases mais adiantadas da doença, quando a que podem dar queixas semelhantes à HBP, tais – fitoterapia. Quando a medicação não é suficiente
obstrução urinária é maior, a bexiga está perma- como o cancro da próstata ou da bexiga, a estenose para reverter os sintomas, ou quando existem com-
nentemente repleta de urina, pelo que o doente uretral ou as alterações da contração da bexiga (se- plicações da doença, habitualmente o tratamento
sente desejo permanente de urinar (mesmo após cundárias a esclerose múltipla, doença de Parkin- é cirúrgico: por via “aberta” ou via endoscópica
as micções!). Os músculos da bexiga nesta fase es- son, após AVC, diabetes mellitus, entre outros). No transuretral é removida parte da próstata que está
tão constantemente distendidos e, como tal, vão exame objetivo dirigido à próstata destaca-se a im- a causar a obstrução.
perdendo a sua capacidade de contrair. É nesta fase portância do toque retal, através do qual o médico
que surge a incontinência urinária. Esta é uma situ- pode avaliar diversos aspetos da próstata: volume, Ana Cristina Pratas
ação paradoxal pois o doente não consegue urinar consistência, nódulos, limites, sensibilidade. 1TEN MN
de forma voluntária (devido à obstrução da uretra
e a perda de contração dos músculos), contudo De acordo com a situação clínica, o médico pode www.facebook.com/participanosaudeparatodos
por estar tão cheia, a bexiga começa a perder urina solicitar alguns exames complementares para fazer saudeparatodos@outlook.pt
involuntariamente, particularmente após tossir e a confirmação do diagnóstico. Os mais frequentes
durante a noite. são o PSA (Antigénio Específico da Próstata) e a eco-
grafia prostática. Para perceber o grau de evolução
COMPLICAÇÕES da doença também pode ser solicitado um estudo
da bexiga e dos rins, particularmente através de
A longo prazo, se não tratada, a HBP pode levar a análises ao sangue e urina, ecografia vesical e renal,
isolamento social e depressão. Pode também levar urofluxometria, urodinâmica, uretrocistoscopia e
a complicações do sistema urinário, tais como: uretrocistografia. Se houver dúvida entre doença
• Infeções urinárias de repetição (por proliferação benigna ou maligna, pode ser necessário efetuar
uma biópsia da próstata.
das bactérias na urina acumulada);

FEVEREIRO 2016 31