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SAÚDE PARA TODOS 90

EPISTÁXIS

Epistáxis é o termo médico para a hemorragia nasal. É uma situação frequente e habitualmente pouco grave, contudo, por desco-
nhecimento do melhor método de atuação, pode culminar em cenários dramáticos para o próprio, e para as pessoas que tentam
ajudar. A maioria dos episódios podem e devem ser tratados em casa, requerendo medidas muito simples que podem ser efetuadas
pela população em geral. Todavia, é também importante reconhecer os sinais de alarme e saber quando procurar ajuda médica es-
pecializada. Para nos ajudar a esclarecer este tema foi pedida a colaboração da 2TEN MN Sousa Teles, interna da especialidade de
otorrinolaringologia.

AP – O que pode desencadear uma epistáxis? cabeça para trás faz com que mais sangue vá parar à garganta e seja
ST – Para aquecer o ar que inalamos e funcionar como primeira engolido ou mesmo aspirado para o pulmão).
linha de defesa contra agentes externos infeciosos, a mucosa nasal 2. Se a pessoa já estiver a sangrar há algum tempo deve pedir-
(o tecido que reveste o interior do nariz) é muito rica em vasos -se que se assoe (pode aumentar momentaneamente a hemorra-
sanguíneos. Caso algum se rompa, surge imediatamente uma he- gia, mas convém limpar os coágulos que, entretanto, se possam
morragia nasal (epistáxis). A origem da hemorragia é quase sempre ter formado).
de um só vaso, na porção da frente do septo nasal. É importante 3. Fazer compressão na parte da frente do nariz (zona mole, mes-
perceber de que lado começa a sangrar, de forma a facilitar o tra- mo acima das narinas), com os dedos a fazer pinça por forma a fa-
tamento definitivo, nos casos onde tenha de se procurar cuidados zer pressão dos dois lados (mesmo que esteja a sangrar apenas de
médicos especializados. um). Manter a compressão durante 5min nas crianças e 10-15min
AP – Quais são as principais causas de epistáxis? nos adultos (idealmente marcar o tempo no relógio). Não se deve
ST – As principais causas são o traumatismo direto, exposição ao aliviar de tempos a tempos para ver se já parou de sangrar (a com-
calor solar e inflamação local (rinite/sinusite). Nas crianças uma pressão deve ser ininterrupta!). Não vale a pena aplicar compres-
causa muito encontrada é a epistáxis digitorum (quando têm o são na zona óssea do nariz.
hábito de pôr o dedo no nariz) porém deve sempre confir- 4. Ir buscar um prato fundo e pedir ao doente para cus-
mar-se que não existe nenhum corpo estranho dentro pir todo o sangue que sentir na parte de trás da boca
das fossas nasais, que a criança lá tenha colocado (engolir o sangue pode causar vómitos – ao vomitar
por brincadeira. existe aumento da pressão do sangue na região
Se a hemorragia é recorrente, e sempre do craniofacial, levando, consequentemente, ao au-
mesmo lado, é altamente provável que esteja a mento da hemorragia).
ser provocada por um só vaso sanguíneo, que 5. Se existir gelo disponível, deve colocar-se um
pode ser cauterizado (“queimado”) pelo médi- pouco de gelo na boca e na parte de cima do na-
co otorrinolaringologista. No entanto, se afeta riz (não vale a pena pôr gelo na nuca).
lados diferentes pode ser sinal de outro tipo de 6. Se após estes passos a epistáxis continuar,
patologia, tais como pólipos nasais, perfuração repeti-los até perfazer 30min de compressão. Se a
do septo nasal, hipertensão arterial grave ou alte- hemorragia mesmo assim persistir, deve recorrer-se
rações da coagulação sanguínea. O consumo recente ao Serviço de Urgência.
de álcool, inalação de drogas, ou uso de medicamentos Salienta-se que, na presença de critérios de gravidade, as
anticoagulantes/antiplaquetares também aumentam o ris- medidas gerais não devem, de todo, atrasar a procura de cuidados
co de hemorragias. A aplicação de medicação por spray nasal tem médicos especializados: hemorragia massiva, dificuldade respira-
sido implicada como causa de epistáxis, quer pelo seu uso frequen- tória, perda/alteração do estado de consciência, palidez cutânea,
te, quer pelo trauma do septo nasal durante a administração - um suspeita de fratura dos ossos próprios do nariz, traumatismo do
bom truque é administrar o spray com a mão contralateral à narina septo nasal, cirurgia nasal recente ou tumor nasal, crise hiperten-
em que estamos a colocar, de forma a afastarmo-nos do septo na-
sal (mão esquerda-narina direita e vice-versa). Outras causas mais siva, toma regular de medicação anticoagulante/antiplaquetar ou
raras de epistáxis incluem tumores e malformações vasculares. se sofre de doenças da coagulação.
AP – Sangrar do nariz é algo grave? AP – Que cuidados devo ter após um episódio de epistáxis?
ST – Na maioria dos casos os episódios de epistáxis são simples ST – Após cessar a hemorragia, para melhorar o bem-estar do
e de controlo relativamente fácil. Cerca de 60% das pessoas têm doente, aconselha-se lavar a boca e gargarejar com água (ou água
um ou mais episódios ao longo da sua vida, mas apenas 6-10% misturada com água oxigenada, para remover o sabor do san-
dos casos acabam por precisar de ajuda médica especializada, seja gue). No próprio dia é desaconselhado ingerir alimentos quentes
num Serviço de Urgência (episódio de hemorragia de difícil contro- – preferir comida fria ou à temperatura ambiente. Nos 2-3 dias
lo com medidas gerais), seja numa consulta médica programada seguintes devem ser evitados ambientes quentes, exposição solar
(quando os episódios são muito frequentes). e esforços físicos (para dar tempo à mucosa nasal de cicatrizar) e,
AP – Quais as medidas a adotar no controlo de uma epistáxis? se tiver havido traumatismo, pode ser recomendado colocar uma
ST – O passo mais importante é, sem dúvida, é respirar fundo pomada hemostática 2x/dia (ex: Bloxang®).
e manter a calma. A ansiedade aumenta a frequência cardíaca e,
consequentemente, leva a uma maior saída de sangue pelo local
da hemorragia. Como medidas de atuação proponho os seguin- Ana Cristina Pratas
tes passos: CTEN MN
1. Endireitar a cabeça/inclinar ligeiramente para a frente (inclinar a www.facebook.com/participanosaudeparatodos

32 SETEMBRO / OUTUBRO 2021